Reni in salute: la diagnosi precoce parte dal medico di famiglia

SORRENTO - Prima si fa una diagnosi, più in fretta arriva la cura. Una questione che riguarda tutte le patologie, in particolare quelle dei reni. Creare una rete tra medici di famiglia e specialisti per diagnosticare tempestivamente le malattie renali può essere un obiettivo per affrontare il problema. Secondo gli esperti riuniti a Sorrento al Congresso della Società Italiana di Nefrologia (SIN), va evitata la presa in carico in ritardo dei pazienti, nella rete nefrologica, sia territoriale che ospedaliera. Arrivare dopo vuol dire, di conseguenza, incominciare in un secondo momento la terapia, con conseguenze negative per il paziente. Solo un intervento tempestivo può evitare che la situazione si evolva verso l’insufficienza d’organo terminale.

Malattia renale cronica

Quando parliamo di malattia renale cronica descriviamo una patologia silenziosa che nelle prime fasi non dà sintomi evidenti. Si tratta della perdita lenta, progressiva e spesso irreversibile della capacità dei reni di filtrare il sangue e regolare i fluidi corporei. In Italia coinvolge circa il 10% della popolazione, circa 5 milioni di persone. La maggior parte dei casi rimane a lungo senza una diagnosi. In migliaia si accorgono della patologia solo quando la funzione renale è ormai gravemente compromessa, riducendo le possibilità di intervento e aumentando i ricoveri e i costi per il Servizio Sanitario Nazionale.

Il medico di famiglia

Per invertire questa tendenza, la SIN, in collaborazione con la FISM (Federazione delle Società Medico-Scientifiche Italiane) e la SIMG (Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie), ha sviluppato un modello innovativo di Patient Journey Digitali. Il progetto mappa l’intero percorso dalla prima visita nello studio del medico di famiglia al referto specialistico, fino alla presa in carico integrata Hub&Spoke, per un trattamento personalizzato. “Si tratta di un passo decisivo verso una sanità connessa, sostenibile e preventiva, capace di abbattere le liste d’attesa e migliorare concretamente l’aspettativa e la qualità di vita dei pazienti”, spiega Luca De Nicola, presidente della Società Italiana di Nefrologia e Professore Ordinario dell’Università Vanvitelli di Napoli.

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“I progressi terapeutici degli ultimi anni ci mettono a disposizione armi farmacologiche straordinarie, capaci di rallentare in modo significativo la progressione del danno renale e proteggere il sistema cardiovascolare – aggiunge Loreto Gesualdo, presidente della Federazione Italiana delle Società Medico-Scientifiche – . L’efficacia di queste terapie dipende drammaticamente dalla precocità della diagnosi. L’alleanza strategica con la Medicina Generale e l’adozione di piattaforme digitali condivise ci permettono di identificare i pazienti a rischio direttamente sul territorio, garantendo un’immediata presa in carico e un’omogeneità di cura su tutto il suolo nazionale”. Il progetto dei Patient Journey digitali focalizza l’attenzione su tre grandi ambiti clinici ed epidemiologici: il modello Cardio-Renale-Metabolico (CKM), per gestire in modo coordinato diabete, ipertensione, obesità e malattia renale cronica attraverso l’uso tempestivo delle terapie di combinazione nefroprotettive; la Nefropatia da IgA (IgAN),per favorire il riconoscimento precoce, la presa in carico integrata e l’uso delle nuove opzioni terapeutiche nei giovani adulti a rischio di progressione e infine la Sindrome Emolitico-Uremica atipica (SEUa), per velocizzare la diagnosi differenziale nelle emergenze e attivare immediatamente il network specialistico

Lo studio

Pe fare luce su queste patologie, lo studio RENEW-CKD ha analizzato oltre 4.500 pazienti seguiti da 30 ambulatori nefrologici italiani con età media di 70,6 anni e rischio cardiorenale alto o molto alto che sfiora l’86,6% nei pazienti non diabetici e il 91% nei diabetici. Anche se in cura, il quadro dell’implementazione terapeutica appare fortemente critico, con pressione e albuminuria fuori controllo e inerzia terapeutica elevata.

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La mancata prescrizione dei farmaci nefroprotettivi nei pazienti eleggibili raggiunge l’85% per gli inibitori del sistema renina-angiotensina (RASi) e il 90% per gli inibitori di SGLT2 (SGLT2i) tra i non diabetici. Nei diabetici di tipo 2, l’inerzia tocca il 93% per gli agonisti del recettore del GLP-1 e il 96% per il finerenone. Secondo gli esperti riuniti al Congresso, la persistenza del danno renale non è una conseguenza ineluttabile della malattia, ma spesso l'esito di un approccio clinico troppo timido o ritardato. Per questo è necessario cambiare strada. “I dati reali mostrano che la monoterapia o l’approccio sequenziale ‘a piccoli passi’ non bastano – spiega Maura Ravera, Responsabile Scientifico del 67° Congresso SIN – . Come già avvenuto nella gestione dello scompenso cardiaco e dell’ipertensione, anche in nefrologia dobbiamo passare con coraggio alla terapia di combinazione precoce, agendo contemporaneamente su più vie patogenetiche per azzerare il rischio residuo di progressione verso la dialisi e di eventi cardiovascolari”.

Le terapie

Ora la comunità scientifica punta sulla combinazione dei pilastri nefroprotettivi consolidati (RAS-inibitori e SGLT2i) con le novità terapeutiche più recenti. In questo contesto si inserisce l’arrivo imminente degli antagonisti del recettore dell’endotelina (ERA), una classe di farmaci in grado di ridurre l’albuminuria, l’infiammazione e la fibrosi renale attraverso un meccanismo d’azione complementare. L’uso sinergico degli antiendotelina in combinazione con la terapia di base offre una risposta concreta per quei pazienti che, seppur trattati, continuano a presentare un alto rischio di progressione renale. "Privare i pazienti con nefropatia cronica delle terapie nefroprotettive oggi disponibili significa rinunciare a guadagnare anni di vita liberi dalla dialisi”, conclude Ravera.

Le nuove strategie per il trapianto del rene

Quando la patologia degenera, il trapianto resta l’unica soluzione. Sono più di 6.000 i pazienti in attesa di trapianto di rene in Italia, con un tempo medio di permanenza in lista che sfiora i 3 anni e una mortalità in dialisi 4 volte superiore a quella dei trapiantati. Circa il 10-15% presenta anticorpi anti-HLA (iperimmuni), che rendono quasi impossibile trovare un organo compatibile con i metodi tradizionali. Ma c’è una novità: con l’implementazione del Protocollo Nazionale Iperimmuni (PNI 4.0), l'uso dell'imlifidasee le tecniche avanzate di desensibilizzazione, la nefrologia italiana apre nuove possibilità di cura anche per i pazienti considerati finora ‘non trapiantabili’.

“Il tasso di soddisfacimento annuale della lista d’attesa non supera il 30% e i pazienti iperimmuni rischiano di rimanere in dialisi per tutta la vita con un rischio di mortalità elevatissimo – racconta Gaetano La Manna, Direttore UO di Nefrologia Dialisi e Trapianto IRCCS Policlinico Sant’Orsola Università di Bologna – . Oggi la nefrologia italiana dispone di strumenti scientifici e farmacologici rivoluzionari, come il protocollo PNI 4.0, i farmaci immunomodulatori di nuova generazione come l’imlifidasee gli approcci ingegnerizzati di desensibilizzazione, in grado di abbattere queste barriere e consentire il trapianto con un elevato margine di sicurezza”.

C’è infine la necessità di incrementare la donazione da vivente attraverso modelli organizzativi omogenei su tutto il territorio nazionale, superando le persistenti disparità regionali e promuovendo percorsi dedicati anche per i donatori e riceventi con fattori di rischio complessi, come l'obesità.